Las nuevas ambulancias catalanas, con innovadoras pruebas de diagnóstico y mejoras de todo tipo para pacientes y sanitarios, ya circulan en Terres de l'Ebre. Lo hacen desde este miércoles, 15 de abril, para cubrir las emergencias y los traslados no urgentes del sur de Tarragona, dando inicio a un despliegue progresivo que culminará el 25 de junio.
El Sistema d'Emergències Mèdiques (SEM) se dispone así a dar carpetazo al antiguo concurso, dejando tras de sí una maraña de impugnaciones, una inspección masiva para extender la vida útil de unos vehículos que hacía 10 años que circulaban y, en la última curva, un tapón industrial que hizo saltar por los aires el calendario cuando más cerca estaba.
Finalmente, las dificultades en la provisión de ambulancias por motivos ajenos a la empresa pública del Departamento de Salud y a las seis empresas licitadoras se saldaron con un retraso de dos a seis semanas, según el lote. La directora, Anna Fontquerni, lo celebra en una entrevista con este medio, en la que repasa las dificultades para implantar el nuevo concurso, así como sus bondades.
Entre ellas, el incremento en un 20% del número de ambulancias --1.600 en total--, un refuerzo de 600 técnicos sanitarios para prestar 3,1 millones de horas al año, electromedicina de última generación, mejores materiales, elementos para hacer visibles los vehículos a 500 metros y una movilización de 1.970 millones de euros, la más grande de la Generalitat y del ramo en España.
Anna Fontquerni, directora del SEM (centro), David Pomés, jefe del servicio sanitario no urgente (izquierda), y Juan Antonio Escorcia, jefe de emergencias (derecha) en la presentación de las nuevas ambulancias el pasado lunes
Pregunta: ¿Renovar las ambulancias es su mayor logro en el cargo desde que lo asumió en 2022?
Respuesta: La respuesta espontánea que me sale es que no. Los medios materiales son imprescindibles, pero no son aquello que da el mejor servicio a la ciudadanía.
¿Y cuál es, entonces, ese logro?
Determinar qué necesita el paciente hoy y modificar el diseño de toda la organización para que tenga esta atención. El mejor servicio a la ciudadanía está en que detectemos bien cuáles son sus necesidades y modifiquemos la forma de atenderla para garantizar el mejor serivicio.
Aun así, han empezado a desplegar 1.600 nuevas ambulancias con tecnología que solo se encuentra en hospitales...
La magnitud de la flota es evidente, pero debe haber un número de profesionales adecuado para dar la respuesta que te comento, y que su formación sea la adecuada. Y establecer toda una cadena desde que el paciente o su entorno nos llama hasta que lo atendemos presencialmente.
Hablamos de tener los mejores perfiles profesionales y saber las necesidades del paciente para saber cuál debe atenderlo, tanto in situ como desde el centro de coordinación sanitaria.
Allí, los gestores de atención telefónica, médicos, enfermeras y psicólogos empiezan la atención y, más o menos en la mitad de los casos, activan las ambulancias con esa electromedicina nueva y nueva capacidad de diagnóstico.
El camino para llegar hasta aquí ha estado plagado de minas. ¿Cuál ha sido la actitud de los partners?
¿A qué partners se refiere? Tenemos más de 30 hospitales de la red pública con bases colaboradoras, y la mitad del personal de los soportes vitales avanzados son del SEM y la otra mitad de todas las instituciones, del Siscat. Hablamos del Hospital de Granollers, de Vic, Can Ruti...
A las empresas adjudicatarias del concurso. Aquellas que prestarán el nuevo servicio de transporte sanitario.
Han tenido un papel muy importante. El sector está en un momento de transición, de un modelo de transporte de pacientes y hacia uno de atención sanitaria.
Con este concurso damos un paso muy importante: solo el 30% de la licitación era importe económico, el resto se destina a la calidad. Las empresas han debido interpretar esto, que no es habitual. No lo era en Cataluña, ni tampoco lo es fuera. Es un cambio importante y están haciendo un gran esfuerzo.
El sector transita del transporte de pacientes a la atención sanitaria. El 30% de la licitación es importe económico, el resto se destina a la calidad
Asistencia, que no transporte...
La licitación también incluye la figura del responsable asistencial para acompañar a este cambio de visión. Los profesionales tienen ya esta visión, lógicamente, y lo que necesitan es que el resto seamos ágiles en ese sentido.
Como explicamos en Crónica Global, han alterado ligeramente las fechas del despliegue por un tapón industrial que impedía la llegada de ambulancias. ¿Qué hicieron para revertirlo?
El Covid hizo que la mayor parte de los sistemas de emergencias en España demoraran o ajustaran las licitaciones en un periodo de tiempo relativamente corto para actualizarse a la nueva realidad y focalizarse en la calidad del servicio. Esto ha impactado sobre la capacidad productiva, junto a otros contextos externos.
Pero hablando de un concurso con el nivel de planificación como tiene este, que haya habido una demora de algunas semanas realmente es un éxito importantísimo. Ahora, seguiremos con intensidad y con el compromiso de todos para garantizar el correcto despliegue del servicio.
¿Y después?
Tocará hacer una reflexión de cuáles son las necesidades y si nuestro entorno industrial da respuesta a ellas.
El nuevo modelo mejorará el diagnóstico en el lugar de los hechos. ¿Cómo lo harán, por ejemplo, en un accidente de tráfico múltiple y con heridos?
Estamos hablando mucho de lo que pasa presencialmente, de las ambulancias, de la electromedicina, del número de profesionales... Pero, en realidad, la gracia está en el momento en el que empieza la llamada.
Hemos hecho una transición con el objetivo de que los profesionales de los centros de coordinación sanitaria en emergencias tengan el mismo conocimiento que los que están desplegados en persona para que detecten de la mejor manera la situación y dimensionar correctamente las necesidades.
En un incidente con múltiples afectados, aparte de mayores posibilidades de dimensionamiento, también tenemos recursos asistenciales nuevos que nos van a dar unas mayores posibilidades.
Detalle del interior de una de las nuevas ambulancias del SEM, que empiezan a circular el 15 de abril en Terres de l'Ebre (Tarragona) para desplegarse a finales de junio en toda Cataluña
¿Por ejemplo?
Estamos hablando de las unidades de soporte logístico sanitario, con materiales más adecuados, un sistema mucho más elástico. Con más capacidad de dimensionarse y también de garantizar la respuesta a un accidente múltiple, pero también al resto de la ciudadanía que sigue con su vida y que, por lo tanto, tendrá situaciones inesperadas, ya sea un infarto, un ictus...
¿Qué me dice de las nuevas pruebas de diagnóstico?
Todos los soportes vitales avanzados tendrán capacidad de hacer analítica seca de inmediato y, en un minuto, tener los resultados; también podrán hacer una ecografía y diagnosticar hemorragias internas, por ejemplo. Podremos diagnosticar mejor. Además, hay cambios en los torniquetes en todas las ambulancias, materiales de inmovilización mucho más adecuados tanto para neonatos como personas obesas...
Cambios materiales importantes para los pacientes, pero también para los técnicos que van a permitir tomar más decisiones más ágiles y con mejor seguridad para el paciente.
Hay otro gran cambio en el transporte sanitario no urgente. Pasar de 900 a más de 1.100 ambulancias nos debe permitir una mejor respuesta, con menos esperas
¿Qué sigue después del despliegue inicial de las nuevas ambulancias?
Después del verano, cuando ya tendremos todas las ambulancias nuevas, los profesionales y la electromedicina desplegadas, vienen los siguientes pasos, con los que queremos mejorar la atención no presencial para que dé el mejor apoyo a la presencial. Se puede ajustar la toma de decisiones, pero es algo que se debe hacer poco a poco.
El nuevo modelo contará también con 22 ambulancias lanzaderas. ¿Esto reducirá el tiempo de espera de los pacientes que reciben el alta hospitalaria para ser llevados a casa?
Sí. En el transporte sanitario no urgente está el otro gran cambio. Es un foco que muchas veces ha pasado desapercibido, muy vinculado al transporte, y ahí damos pasos importantes hacia una visión más asistencial y sanitaria para la ciudadanía de hoy, que padece más fragilidad, cronicidad, tiene menos movilidad, etcétera.
Pasar de 900 ambulancias hasta ahora a más de 1100 nos debe permitir una mejor respuesta, menos esperas. Pero no hablamos solo de tener más recursos.
Nuestro objetivo es tener información en tiempo real del transporte sanitario no urgente igual que lo tenemos de las emergencias para conocer bien las áreas de mejora. Es un proceso que ya hemos empezado.
Con esta actualización, ¿el transporte sanitario catalán es uno de los mejores en Europa?
Aquí siempre seremos muy humildes y aquí siempre veremos lo que nos falta mejorar. Cada organización tiene áreas de conocimiento que son interesantes para nosotros, porque siempre hay áreas de mejora importantes, y les miramos para aprender en cada una de ellas, para tener la mejor visión integral.
Ahora bien, este modelo integral, planificado y ejecutado desde una sola organización para cubrir el soporte vital avanzado, el básico, el transporte no urgente y la atención no presencial del 061 es muy poco habitual. En España no hay un modelo uniforme, y en Europa no hay modelos que podamos copiar directamente.
¿Por qué?
Porque la cartera de servicios de nuestra sanidad pública es importante. Aquella vinculada al transporte sanitario no urgente es muy amplia, no la hay en muchos países.
Para resumir, ¿las nuevas ambulancias sitúan a Cataluña en la vanguardia europea?
Sí, correcto.
Trabajamos con pruebas piloto en tres zonas de Cataluña para tener un vínculo de 24 horas al día con la atención primaria
¿Acompañar en el nuevo modelo sanitario que permita a los pacientes recibir tratamiento en casa es también uno de los nuevos retos del SEM?
Correcto, como lo es la relación con la atención primaria. Ahora tenemos un vínculo en horario de atención continuada de noches y fines de semana y lo interesante sería seguir avanzando y relacionarnos 24 horas al día. Estamos trabajando con pruebas piloto en tres zonas de Cataluña para tener esta relación estable todas las horas del día.
Lo que todos queremos es tener un buen estado de salud con el mínimo de dificultades. Y como más frágiles y mayores somos, más queremos que esto se produzca en nuestra proximidad y con el equipo que nos conoce. Incrementar nuestro vínculo con la atención primaria nos lo debería garantizar y espero ir avanzando en este ámbito en los próximos meses.
¿El SEM prevé una internalización del servicio sanitario?
El SEM quiere atender lo mejor posible a los pacientes, sabiendo que la ciudadanía cambia siempre. Un sistema como el nuestro, sin listas de espera ni limitantes en la puerta de entrada, requiere de una adaptación inmediata ante cualquier cambio en la ciudadanía. Ese es el reto.
El modelo por el cual se preste esta atención, pues lógicamente nos vendrá dado por el arco parlamentario. Nosotros, como gestores en cualquiera de los modelos, debemos garantizar la máxima atención a los pacientes y a los profesionales.
¿Qué nuevos debates se plantean el sector?
Hay que ver cómo evoluciona el cambio cultural del que hablábamos. Se debate si un técnico en emergencias sanitarias debe tener un grado medio o un grado superior, con todo lo que implica; también podemos hablar de la especialidad de enfermería... Veremos cómo va evolucionando para aprovechar al máximo las competencias de cada perfil profesional. Ahí aún tenemos margen de mejora.
Si bien el concurso ya finalizado tuvo una vigencia de 10 años, el nuevo solo se prevé hasta 2030. ¿Por qué?
Escogimos cinco años porque debe haber un salto en poco tiempo en electromedicina y movilidad que aún no se ha producido, pese a que ya hay muchas posibilidades que hemos implantado, especialmente en la electrificación de vehículos.
El momento no es para atreverse a dar un salto importante, aunque el 15% de la nueva flota del transporte sanitario no urgente ahora será eléctrica.
Solo hay tres empresas en el mundo que produzcan helicópteros para fines sanitarios. A lo mejor ha llegado el momento de replantear el modelo.
Los incumplimientos de Eliance obligaron a hacer un reajuste territorial del servicio de helicópteros sanitarios y a imponer una sanción. ¿Esta situación modificará los pliegos del próximo concurso en 2027?
Siempre trabajamos con un plan A, B y C para hacer frente a un incremento de actividad, como puede ser un Covid, o una disminución de recursos. Dicho esto, seguramente el modelo de licitaciones actual en los medios aéreos ha sido muy útil durante los últimos 30 años y nos ha dado respuesta a todos los sistemas de emergencias en España y Europa.
Pero a lo mejor ha llegado el momento de hacer un planteamiento. Solo hay tres empresas en el mundo que produzcan helicópteros para fines sanitarios; los helicópteros de emergencias sanitarias tienen una normativa aparte y necesitan unos sistemas de acreditación distintos que en otros servicios de emergencias.
Y pese a la entrada de SAF a España, si usted tiene el dinero y encarga un helicóptero, la información disponible indica que tardará 48 meses en tenerlo en casa.
¿Entonces?
Este modelo que nos ha permitido garantizar la atención de forma excelente por parte de todas las organizaciones hoy empuja a empezar a pensar en otros. Y hay que ver cuáles son.
En cualquier caso, estamos muy contentos con el servicio que estamos prestando, no solo con los cuatro helicópteros, sino también con los pilotos y copilotos, que ha demostrado una gran profesionalidad. Ha sido muy duro para todos, también para médicos y enfermeras, pero ha aflorado la humanidad e implicación de todos. Me gustaría remarcarlo.