Fa un any, Walter Krättli va ser diagnosticat als 60 anys amb diversos tumors distribuïts al voltant del seu ronyó i fetge. Després de l'operació i la seva posterior recuperació, l'aparició de tres ganglis afectats a la zona hepàtica el portava, un cop més, a suportar les sessions de quimio i, ara també, d'immunoteràpia. Aquest és el tractament recomanat, però a Catalunya no se li pot administrar el fàrmac que ajudaria a curar-lo.
El fàrmac Durvalumab no està finançat per al seu ús en immunoteràpia en el cas de pacients de càncer hepàtic per mandat del CatSalut, a instàncies del Consell Assessor de Medicaments en Situacions Especials (CAMSE). La conseqüència més greu i directa: no és accessible per als pacients de la sanitat pública catalana. Davant d'aquesta realitat, l'Hospital Clínic recomana a Krättli que s'empadroni en una altra comunitat autònoma, ja que a la resta de gairebé tota Espanya sí que es subministra.
Pacient crònic
En vista de l'historial clínic, es va prescriure al pacient de cinc a vuit sessions de quimioteràpia i, per eradicar completament el càncer, dos anys més de sessions d'immunoteràpia. A més, i donades les circumstàncies de Krättli, l'examen mèdic considera que la cronicitat potser persisteixi al llarg de la seva vida, per la qual cosa haurà d'acudir repetidament al centre hospitalari.
Maria Torrens, en conversa amb aquest mitjà, exerceix de portaveu de la família i afirma que ha mogut cel i terra per buscar una solució per al seu marit. No obstant això, el que li ha comunicat el personal especialista del Clínic és que des de l'octubre d'enguany s'ha emès una ordre expressa en què se'n prohibeix la distribució, si bé fins fa poc estava disponible en el desenvolupament d'assajos clínics.
"No pot entrar a l'assaig tampoc", critica Torrens, donat l'estat de salut del seu company. Un contratemps que els aboca a recórrer a la seva assegurança privada, la qual tampoc cobreix les despeses que suposaria aquesta medicació que duraria tota una vida i podria ascendir a milers d'euros, afirma després de consultar en altres serveis que notifiquen que cada sessió d'immunoteràpia suposaria uns 2.000 euros.
En l'informe que va demanar Torrens a l'administració del Clínic consta el següent a l'apartat del pla terapèutic: "S'informa [al pacient] de la situació d'accés a medicaments a Catalunya està regulat per CAMSE en el moment actual, en aquesta situació no es troba finançat Duralumab".
Pacient rebent tractament de quimioteràpia
A la resta d'Espanya
L'Associació de Trasplantats Hepàtics de Catalunya confirma que l'administració de Durvalumab es fa "només en context d'assaig clínic" relacionats amb hepatocarcinoma —el tumor primari més freqüent—, mentre que a la resta d'Espanya s'indica com a primera línia d'actuació.
No obstant això, en el cas d'una altra malaltia força prevalent entre la població, com és el colangiocarcinoma —o càncer de les vies biliars—, està terminantment prohibit, ja que no s'utilitza ni com a via de curació per al pacient ni per als experiments hospitalaris.
"La Conselleria diu que s'implementarà a poc a poc, però només està en context clínic", assevera Josep Maria Martínez, president de l'associació i també vicepresident de la Federació Nacional de Malalts i Trasplantats Hepàtics. "Cal lluitar per tenir accés al medicament", indica, atès que la competència en matèria sanitària és assumpte de les autonomies i el criteri de l'Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris s'ignora en nombroses ocasions.
"Tot i que l'aprovi l'Agència", com és el cas del medicament per al tumor hepàtic, "l'accessibilitat no és bona a tot el país i, per tant, no es garanteix que sigui equitativa". Altres comunitats on passa quelcom similar és a Cantàbria, avança. A falta d'un compromís ferm, seguiran batallant per proporcionar respostes i es reuniran amb el Departament la setmana vinent.
La responsable d'Oncologia
El rebuig a la immunoteràpia va provocar tal estupefacció en Torrens i Krättli que van demanar una cita en què es detallessin tots els aspectes del seu tractament. A aquesta trobada hi va acudir l'oncòloga Teresa Maraculla, nomenada al setembre com a responsable dels Serveis d'Oncologia Mèdica i Hematologia juntament amb l'especialista Carlos Fernández de Larrea.
En la trobada, se'ls va advertir que aquest medicament no estava finançat per la sanitat pública i que, en tot cas, l'Hospital Clínic era "una víctima més" d'aquest procediment en què estaven lligats de mans i peus davant la decisió del Programa d'harmonització farmacoterapèutica del CatSalut.
El rebuig al Durvalumab afecta més pacients, li va assegurar a la parella afectada la mateixa Macarulla, com a l'Hospital de Bellvitge i l'Hospital Vall d'Hebron, des d'on hi ha al·legacions fetes per part dels facultatius, a l'espera que es resolguin. Malgrat els esforços, informen des del centre que totes les peticions obtenen la resposta negativa del servei de farmàcia del Clínic. "Els pacients de Catalunya no tenim dret a ser tractats?", lamenta Torrens, que ha buscat suport a la Associació El Defensor del Pacient.
"Vergonya"
Les desavinences entre el criteri mèdic i la desautorització del CatSalut impacten directament en la salut dels pacients de càncer de fetge del territori, una qüestió per la qual Torrens sent "vergonya" i "enfadament", ja que Krättli espera una solució amb l'únic propòsit d'aconseguir una millor qualitat de vida.
Durant la trobada amb aquest mitjà, Torrens rep una trucada per part de la seva assegurança privada. "Em diuen que el medicament no està cobert per la pòlissa, però tampoc poden adquirir-lo perquè el pagui jo totalment", assenteix resignada. Les opcions que queden són insistir en el canvi de criteri del CatSalut o consultar en altres asseguradores, encara que, com es pregunta, qui donaria cobertura en tals circumstàncies al seu marit.
Façana de l'Hospital Clínic de Barcelona
Aprovació del Ministeri de Sanitat
El Ministeri de Sanitat té registrat i autoritzat el principi actiu Durvalumab, conegut com imfinzi. Aquest fàrmac, normalment associat al càncer de pulmó, té l'informe favorable de l'Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris en el carcinoma hepatocel·lular (CHC) avançat o irresecable —sense possibilitats d'extirpar.
El Ministeri resol a l'expedient que es pot administrar en combinació amb tremelimumab per a aquest tipus de malaltia i està finançat amb prèvia autorització o com a monoteràpia, encara que en aquest cas no estaria subvencionada. Per tant, la decisió del CatSalut sembla contrària a les indicacions de l'autoritat sanitària nacional. Aquest mitjà s'ha posat en contacte amb la Conselleria de Salut per aclarir aquesta situació, sense resposta al tancament d'aquesta edició.